Ο όρος «τραύμα γέννησης» στην μαιευτική χρησιμοποιείται συνήθως για να δηλώσει οποιαδήποτε βλάβη στα όργανα και τα συστήματα του νεογέννητου καθώς και της μητέρας. Υπάρχουν πολλά είδη τέτοιων παθολογιών, και κάθε ένα από αυτά αντιπροσωπεύει έναν συγκεκριμένο κίνδυνο.
Είδη τραύματος γέννησης
Όλοι οι τραυματισμοί, όταν παραδίδονται, μπορούν να χωριστούν σε:
- τραύμα του νεογέννητου.
- τραύμα της γυναίκας κατά τον τοκετό.
Πιο συχνά βλάβες κατά τη διέλευση μέσω του καναλιού γέννησης λαμβάνουν καρπό. Μεταξύ των κοινών τραυματισμών του μωρού:
- Βλάβες στο μαλακό ιστό - εκδορές, γρατζουνιές, βλάβες στον υποδόριο ιστό, μυς, κανάλι τοκετού, κεφαλοφόρο.
- Γονιμότητα τραυματισμών του μυοσκελετικού συστήματος: ρωγμές και κατάγματα της κλείδας, μηριαίων, ώμων, υπογλυκαιμία των αρθρώσεων, βλάβη των οστών του κρανίου.
- Τραυματισμοί εσωτερικών οργάνων: αιμορραγίες στο ήπαρ, επινεφρίδια, σπλήνα.
- Βλάβη στο κεντρικό νευρικό σύστημα: ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης, τραυματισμός νωτιαίου μυελού.
- Τραυματισμοί του περιφερικού νευρικού συστήματος: βλάβη του βραχιονικού πλέγματος - παχέος Duchene-Erba / παράλυση ή παράλυση Dejerine-Clumpke, ολική παράλυση, διάφανο υπέρταση, βλάβη στο νεύρο του προσώπου.
Μεταξύ των βλαβών που βαρύνουν μια γυναίκα που γεννιέται, πρέπει να γίνει διάκριση:
- τέντωμα και σχίσιμο του κόλπου.
- ρήξεις του περίνεου.
- παραβίαση της ακεραιότητας της μήτρας, του τραχήλου.
Τραυματισμοί στα νεογνά
Το νεογνικό τραύμα προκαλείται συχνότερα από παραβίαση της διαδικασίας παράδοσης, από την τακτική της γεννήσεως. Εξαιτίας αυτού, η βλάβη του δέρματος, το υποδόριο λίπος είναι μια συχνή εκδήλωση του τραύματος γέννησης. Μεταξύ αυτών είναι:
- γρατζουνιές.
- εκδορές ·
- petechiae;
- εκχύμωση.
Η βλάβη αυτή ανιχνεύεται με οπτική εξέταση του νεογέννητου. Τα εσωτερικά όργανα και τα συστήματα είναι πολύ επικίνδυνα. Ένα χαρακτηριστικό τους είναι η απουσία συμπτωμάτων για αρκετές ημέρες και ακόμη και εβδομάδες. Για τον εντοπισμό τους απαιτούνται πρόσθετες μέθοδοι έρευνας. Το αποτέλεσμα εξαρτάται από το χρόνο της θεραπείας και την ανίχνευση του τραύματος κατά τη γέννηση.
Τραύμα γέννησης στη μητέρα
Τα τραύματα κατά τον τοκετό στη μητέρα προκύπτουν λόγω κακής συμπεριφοράς, καθώς και μεγάλα εμβρυϊκά μεγέθη. Οι ρήξεις Vulvar συμβαίνουν συχνότερα στην περιοχή των μικρών χειλέων, την κλειτορίδα και αντιπροσωπεύουν μικρές ρωγμές ή δάκρυα. Οι τραυματισμοί του κόλπου στο κατώτερο τρίτο συχνά συνδυάζονται με τη ρήξη του περίνεου και, αν το άνω μέρος τραυματιστεί, ο τραυματισμός του κόλπου και του τραχήλου της μήτρας τραυματίζεται. Το μεσαίο τρίτο του κόλπου, λόγω της υψηλής ικανότητάς του να τεντώνεται, σπάνια τραυματίζεται. Η ρήξη του περίνεου συμβαίνει κυρίως στο δεύτερο στάδιο της εργασίας.
Τραύμα γέννησης - αιτίες
Η ανάλυση των πιθανών αιτιών της παθολογίας κατέστησε δυνατή την ταυτοποίηση 3 κύριων ομάδων παραγόντων που προκαλούν παραβίαση:
- που συνδέονται με την κατάσταση της μητέρας.
- εξαρτάται από την κατάσταση του εμβρύου.
- που σχετίζονται με το μηχανισμό της διαδικασίας γέννησης, το λεγόμενο «μαιευτικό τραύμα».
Έτσι, μεταξύ των προδιαθεσικών "μητρικών" παραγόντων, οι μαιευτήρες καλούνται συχνά:
- νωρίς ή, αντιθέτως, την αναπαραγωγική ηλικία.
- χειρουργική επέμβαση.
- ανατομικά στενή λεκάνη.
- υποπλασία της μήτρας .
- ασθένειες της εγκύου: καρδιαγγειακές διαταραχές, ενδοκρινικές, γυναικολογικές παθήσεις,
- μια πρόωρη εγκυμοσύνη?
- επιβλαβείς συνθήκες εργασίας.
Μια μεγάλη ομάδα αιτιών που προκαλούν τραύματα γέννησης στα παιδιά είναι αυτές που σχετίζονται άμεσα με το μωρό. Έτσι, συχνά παρατίθενται παραβιάσεις:
- παρουσίαση της πυέλου
- έλλειψη νερού ·
- λανθασμένη τοποθέτηση του κεφαλιού στη μικρή λεκάνη.
- πρόωρο;
- μεγάλο μέγεθος του εμβρύου.
- ενδομήτρια υποξία .
- ανωμαλίες της ενδομήτριας ανάπτυξης.
- ασφυξία.
Μεταξύ των ανωμαλιών της εργασίας, λόγω των οποίων υπάρχει, μεταξύ άλλων, το τραύμα της γέννησης της αυχενικής μοίρας της σπονδυλικής στήλης, είναι απαραίτητο να γίνει διάκριση:
- γρήγορη ή αντίθετα παρατεταμένη εργασία.
- διεξαγωγή της τόνωσης του ρυθμού ελλείψει εργασιακής δραστηριότητας ·
- μη συντονισμένη γενική δραστηριότητα ·
- αδικαιολόγητη χρήση μαιευτικών βοηθημάτων (ενεργοποίηση του ποδιού, επιβολή μαιευτικής λαβίδας, χρήση εξολκέα).
Κατάγματα κατά τον τοκετό
Αυτό το είδος τραυματισμού κατά τον τοκετό σε ένα παιδί προκαλείται στις περισσότερες περιπτώσεις από ένα λανθασμένο μαιευτικό εγχειρίδιο. Τις περισσότερες φορές, υπάρχει βλάβη στην κλείδα, στα οστά των χεριών ή των ποδιών (ανάλογα με τον τύπο της παρουσίασης). Τα υποπεριτοναϊκά κατάγματα της κλείδας ανιχνεύονται από τους γιατρούς την ημέρα 2-3 μετά την παράδοση. Μέχρι αυτή τη στιγμή σχηματίζεται πυκνό πρήξιμο, στον τόπο της βλάβης σχηματίζεται τύλος. Λόγω της μετατόπισης του οστού, το μικρό παιδί δεν μπορεί να εκτελεί ενεργές κινήσεις με λαβές, αλλά όταν προσπαθεί να παθητικά, αρχίζει να κλαίει.
Το κάταγμα του ώμου ή του ισχίου συνοδεύεται από την έλλειψη κίνησης των ποδιών, υπάρχει οίδημα, παραμόρφωση, μειώνεται το κατεστραμμένο άκρο. Σε περίπτωση τραυματισμού αυτού του τύπου, εφαρμόζεται επίδεσμος γύψου με προκαταρκτική επανατοποθέτηση του τραυματισμένου άκρου. Σε περίπτωση θραύσης της κλεψύδρας, το μωρό τοποθετείται στον επίδεσμο Dezo, εκτός από τη μητέρα, συνιστάται να πραγματοποιείται μια σφιχτή περιστροφή του νεογέννητου μωρού.
Τραυματισμό στη σπονδυλική στήλη
Τα τραύματα γέννησης της σπονδυλικής στήλης στα βρέφη συμβαίνουν σπάνια. Σε αυτήν την παθολογία μπορεί να περιλαμβάνονται διάφοροι τύποι παραβιάσεων:
- αιμορραγία στο νωτιαίο μυελό.
- συμπίεση του νωτιαίου μυελού, ρήξη.
Οι τραυματισμοί του νωτιαίου μυελού μπορεί να μην παρατηρηθούν οπτικά, αλλά συνοδεύονται από ζωηρή κλινική εικόνα. Υπάρχουν ενδείξεις νωτιαίου σοκ:
- λήθαργο και μυϊκή υπόταση.
- απουσία αντανακλαστικών.
- αδύναμη παρατεταμένη κραυγή.
- διαφραγματική αναπνοή.
Η ανάπτυξη αυτής της παθολογίας συνοδεύεται από υψηλό κίνδυνο θανάτου νεογνού από αναπνευστική ανεπάρκεια. Τέτοιο τραύμα γέννησης, ασφυξία στην οποία είναι αναπόφευκτη, μπορεί να οδηγήσει στο θάνατο του μωρού. Με μια ευνοϊκή εξέλιξη των γεγονότων υπάρχει μια σταδιακή υποχώρηση του νωτιαίου κλονισμού. Έτσι, για την αντικατάσταση της υπότασης υπάρχει σπαστικότητα, υπάρχουν αγγειοκινητικές αντιδράσεις, εφίδρωση, βελτιώνεται το τροφικό νευρικό και μυϊκό ιστό. Τα ελαφρά τραύματα συνοδεύονται από την εμφάνιση νευρολογικών συμπτωμάτων: μεταβολές του μυϊκού τόνου, αντανακλαστικά και κινητικές αντιδράσεις.
Ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης νεογνών
Το ενδοκρανιακό τραύμα γέννησης είναι συνέπεια της συμπίεσης του κεφαλιού από το κανάλι γέννησης. Παραβίαση συμβαίνει όταν το μέγεθος του εμβρύου δεν ταιριάζει με τη μικρή λεκάνη ή αν η εργασιακή δραστηριότητα διαταραχθεί (παρατεταμένη εργασία). Σχεδόν πάντα η ενδοκρανιακή βλάβη συνοδεύεται από αιμορραγία, η οποία, ανάλογα με τον τόπο εντοπισμού, μπορεί να είναι:
- οι εσωτερικές κεφαλοεμφανίσεις βρίσκονται μεταξύ της σκληρής μήνιγγας και των οστών του κρανίου.
- subdural - η αιμορραγία εντοπίζεται μεταξύ του στερεού και του αραχνοειδούς μυελού.
- Subarachnoid - βρίσκεται στον υποαραχνοειδή χώρο.
- Ενδοκοιλιακό - εκτείνεται μέσα στην κοιλότητα των πλευρικών κοιλιών.
- παρεγχυματική - αιμορραγία στην ουσία του εγκεφάλου, η οποία έχει το χαρακτήρα αιμάτωματος,
- μικτές - πολλαπλές αιμορραγίες στις μεμβράνες του εγκεφάλου, κοιλίες, εγκεφαλική ουσία.
Τραυματισμοί του νευρικού συστήματος
Κατά τη διάρκεια του τοκετού, είναι δυνατή η βλάβη τόσο στο κεντρικό όσο και στο περιφερικό νευρικό σύστημα. Συχνά, η παθολογική διαδικασία περιελάμβανε ρίζες, πλέγμα, περιφερειακά και κρανιακά νεύρα. Μεταξύ των κοινών βλαβών του περιφερικού νευρικού συστήματος, υπάρχουν συχνά:
- Παρέσεις του βραχιονικού πλέγματος.
- Duchenne-Erba paresis - που σχετίζεται με τη βλάβη του πλέγματος και των rootlets.
- η χαμηλότερη μαιευτική πάρεση του Dejerine-Klumpke - το πλέγμα ή οι ρίζες επηρεάζονται, γεγονός που έχει ως αποτέλεσμα τη διακοπή της λειτουργίας του μακρινού βραχίονα.
Οι τραυματισμοί γέννησης του κεντρικού νευρικού συστήματος προσδιορίζονται σε πρώιμο στάδιο από την παρουσία χαρακτηριστικών συμπτωμάτων:
- μειωμένος μυϊκός τόνος.
- περιορισμός των κινήσεων των χεριών και των ποδιών.
- μυϊκή ατροφία.
- την εμφάνιση δύσπνοιας.
- κυάνωση;
- αναπνευστική ανεπάρκεια.
Τραύμα γέννησης - συμπτώματα
Τα σημάδια του τραυματισμού γέννησης είναι τόσο πολλά που οι γιατροί τους ενώνουν σε διάφορες μεγάλες ομάδες - ανάλογα με το ποια όργανα έχουν υποστεί βλάβη. Το τραύμα της κεφαλής, για παράδειγμα, συνοδεύεται από τα ακόλουθα φαινόμενα:
- άγχος;
- διαταραχή του ύπνου ·
- δυσκαμψία (υπερβολικός τόνος) των μυών του λαιμού.
- αναταραχή;
- εμετός.
- νυσταγμός (ακούσιες γρήγορες ρυθμικές κινήσεις των ματιών).
- στραβισμός;
- ευδαιμονία.
- τρόμος (τρέμουλο) διαφόρων μυών, σπασμοί.
Τα κύρια σημεία των τραυματισμών μαλακών ιστών είναι τα εξής:
- εκδορές, γρατζουνιές,
- αιμορραγία.
Σχετικά με την τραυματισμό του οστικού συστήματος λένε:
- περιορισμός των ενεργών μετακινήσεων ·
- μια οδυνηρή αντίδραση (κλάμα) με παθητικές κινήσεις των άκρων στο πλάι της βλάβης.
- παραμόρφωση και μείωση του φθαρμένου οστού.
Τραύμα γέννησης - διάγνωση
Το τραύμα γέννησης της τραχηλικής περιοχής δεν προκαλεί δυσκολίες στη διάγνωση - το κεφάλι του παιδιού στρέφεται προς την κατεύθυνση της βλάβης, υπάρχει αύξηση του μυϊκού τόνου από την αντίθετη πλευρά. Ωστόσο, η βλάβη στα εσωτερικά όργανα απαιτεί τη διεξαγωγή μεθόδων έρευνας υλικού. Μεταξύ των μεθόδων που χρησιμοποιούνται για τον προσδιορισμό:
- εξέταση και ψηλάφηση των άκρων, κεφαλή.
- Υπερηχογράφημα της προτεινόμενης περιοχής βλάβης.
- ακτινογραφία ·
- λειτουργικές δοκιμές.
Θεραπεία των τραυματισμών γέννησης
Όταν ανιχνεύεται ένα τραύμα γέννησης, η παιδική φροντίδα συνεπάγεται πλήρη παρακολούθηση και πρόληψη επιπλοκών. Η μαμά λαμβάνει συγκεκριμένες συστάσεις από γιατρούς οι οποίοι πρέπει να γίνονται σεβαστοί. Γενικά, η θεραπεία του τραύματος γέννησης μειώνεται σε:
- πρόληψη μόλυνσης των μαλακών ιστών που έχουν υποστεί βλάβη,
- διεξαγωγή μασάζ, ιατρική γυμναστική για την αύξηση του τόνου ενός μυός?
- ακινητοποίηση κατεστραμμένων άκρων.
- χειρουργική διόρθωση (σε περίπτωση εσωτερικής αιμορραγίας, torticollis, για παράδειγμα)?
- συνδρομική θεραπεία για βλάβες στο νευρικό σύστημα.
Συνέπειες του τραύματος γέννησης
Για να διασφαλιστεί ότι τα παιδιά δεν έχουν σωματική και διανοητική καθυστέρηση μετά από τραυματισμούς κατά τη γέννηση, οι μητέρες πρέπει να εκπληρώσουν όλα τα ραντεβού που λαμβάνουν. Ωστόσο, το τραύμα της γέννας δεν είναι πάντα ανύπαρκτο. Πολλά νεογνά που υποβλήθηκαν σε αιμορραγία στα επινεφρίδια ακολούθως αναπτύσσουν χρόνια ανεπάρκεια επινεφριδίων. Οι τραυματισμοί στο κεντρικό και το περιφερικό νευρικό σύστημα είναι οι πιο επικίνδυνες, η πρόγνωση και οι συνέπειες εξαρτώνται από τη σοβαρότητα των νευρολογικών διαταραχών.