Οι σύγχρονες χειρουργικές μέθοδοι θεραπείας αποκλείουν την ανάγκη να εκτελούνται μεγάλες τομές, οι οποίες επιτυγχάνονται χάρη σε μια ειδική συσκευή - ένα ενδοσκόπιο και ονομάζονται τέτοιες ενδοσκοπικές επεμβάσεις. Η λαπαροσκόπηση είναι ένας από τους πιο συνηθισμένους τύπους ενδοσκόπησης. Ας εξετάσουμε, τι είναι αυτό - μια λαπαροσκόπηση, σε ποιες περιπτώσεις μπορεί να εφαρμοστεί.
Λαπαροσκόπηση - τι είναι αυτό;
Οι λειτουργίες στα εσωτερικά όργανα, που διεξάγονται με την ανοικτή μέθοδο, απαιτούν περισσότερες από μία τομές για να φθάσουν στην παθολογική εστίαση. Οι ενδοσκοπικές επεμβάσεις εκτελούνται με διαφορετικό τρόπο: για την πρόσβαση στο σώμα απαιτούνται μικρές διατρήσεις ή χωρίς να τραυματιστούν οι ιστοί, με την εισαγωγή του ενδοσκοπίου μέσω φυσικών μονοπατιών. Το ιατρικό ενδοσκόπιο είναι ένας μακρύς σωλήνας, στο τέλος του οποίου προσαρτάται μια πηγή φωτός και μια μικρο-κάμερα που εμφανίζει την εικόνα στην οθόνη. Εκτός αυτού, τα όργανα που είναι απαραίτητα για τη λειτουργία φέρονται στο όργανο μέσω λεπτών σωλήνων.
Η ενδοσκοπική χειρουργική παρέχει ένα ευρύ φάσμα λειτουργιών σε οποιοδήποτε τομέα της ιατρικής. Η λαπαροσκόπηση είναι μια τεχνική που εφαρμόζεται στα κοιλιακά και πυελικά όργανα. Το ενδοσκόπιο σε αυτή την περίπτωση ονομάζεται λαπαροσκόπιο. Υπάρχουν διάφορες ποικιλίες λαπαροσκόπησης: ιατρικές, διαγνωστικές και ελέγχου. Θεραπευτική - ελάχιστα επεμβατική χειραγώγηση, η οποία μπορεί να είναι συντηρητική (χορήγηση φαρμάκων) ή χειρουργική. Διαγνωστικές και τεχνικές ελέγχου χρησιμοποιούνται για την απεικόνιση της κατάστασης των εσωτερικών οργάνων.
Διαγνωστική λαπαροσκόπηση
Η χρήση ενός λαπαροσκοπίου για διάγνωση είναι το τελικό στάδιο στην ανίχνευση των παθολογικών καταστάσεων και των αιτιών τους σε περιπτώσεις όπου οι συμβατικές κλινικές μελέτες δεν το κάνουν. Συχνά, η ανάγκη αυτή προκύπτει όταν γίνεται διαφορική διάγνωση. Συχνά μια μελέτη διορίζεται με:
- όγκοι στην κοιλιακή κοιλότητα, στην περιοχή της πυέλου.
- σύνδρομα επίμονου πόνου ανεξήγητης γένεσης.
- στειρότητα με ασαφή αίτια.
- Υποψία έκτοπης εγκυμοσύνης .
- οξείες χειρουργικές παθήσεις της κοιλιακής κοιλότητας με αμφίβολα συμπτώματα.
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η διαγνωστική λαπαροσκόπηση με στειρότητα επιτρέπει εκατό τοις εκατό σιγουριά για να κάνει μια διάγνωση, καθώς ο γιατρός καταφέρνει να δει τις παραμικρές αποκλίσεις. Μερικές φορές διαγνωστικοί χειρισμοί συνδυάζονται με χειρουργική θεραπεία των αποκαλυπτομένων παθολογιών (αφαίρεση όγκων, συμφύσεις, εκτομή του υπερβολικού ενδομητρίου κ.ο.κ.).
Χειρουργική Λαπαροσκόπηση
Οι λαπαροσκοπικές λειτουργίες διεξάγονται, σαν να είναι υπό μικροσκόπιο, και παρέχουν μεγαλύτερη ορατότητα, επειδή ο χρησιμοποιούμενος εξοπλισμός δημιουργεί μια τριάντα φορές αύξηση και χάρη στα οπτικά, το χειρουργικό όργανο επιθεωρείται με διαφορετικές γωνίες. Η λαπαροσκόπηση, όπως και η παραδοσιακή τεχνική, μπορεί να πραγματοποιηθεί με προγραμματισμένο τρόπο (για παράδειγμα, με την αφαίρεση της χολής ) ή να είναι επείγουσα (λαπαροσκόπηση της σκωληκοειδίτιδας).
Θα πρέπει να σημειωθεί ότι η λαπαροσκόπηση είναι μια παρέμβαση που πραγματοποιείται με ελάχιστη απώλεια αίματος και ασθενικό πόνο. Χάρη στις μικρότερες τομές, οι μετεγχειρητικές ουλές είναι σχεδόν αόρατες, κάτι που είναι ιδιαίτερα σημαντικό για τις νέες γυναίκες. Σε αντίθεση με τις επεμβάσεις κοιλιοθεραπείας, η λαπαροσκόπηση δεν απαιτεί μακροχρόνια νοσηλεία και συμμόρφωση με την ανάπαυση στο κρεβάτι.
Λαπαροσκόπηση - ενδείξεις
Η λειτουργία της λαπαροσκόπησης γίνεται στις ακόλουθες περιπτώσεις:
- τη φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, την παρουσία σκυροδέματος σε αυτό,
- κύστεις ωοθηκών.
- φλεγμονή του παραρτήματος.
- βουβωνική κήλη;
- ομφαλική κήλη;
- η κήλη του οισοφαγικού ανοίγματος του διαφράγματος.
- η κύστη του ήπατος.
- παρεμπόδιση των σαλπίγγων ·
- μυομήτρια της μήτρας.
- ενδομητρίωση ;
- παράλειψη της μήτρας, του κόλπου.
- όγκοι επινεφριδίων.
- συγκολλητική διαδικασία?
- ακράτεια ούρων.
- τα αρχικά στάδια του καρκίνου.
- παγκρεατική νέκρωση;
- παχυσαρκία.
Λαπαροσκόπηση - αντενδείξεις για τη διεξαγωγή
Οι αντενδείξεις της λαπαροσκόπησης έχουν τα εξής:
- πυώδης περιτονίτιδα.
- οξεία νεφρική ή ηπατική ανεπάρκεια.
- οξεία διαταραχή της εγκεφαλικής κυκλοφορίας.
- σοβαρές αποκλίσεις στη δραστηριότητα του καρδιακού ή αναπνευστικού συστήματος ·
- εντερική απόφραξη.
- μεταφέρθηκαν πρόσφατα λειτουργίες ·
- καθυστερημένη κύηση;
- αιμορραγικό σοκ ·
- σημαντική διαδικασία συγκόλλησης της λεκάνης.
- βρογχικό άσθμα με συχνές παροξύνσεις.
- αλλεργία στην αναισθησία.
Λαπαροσκόπηση - πώς να προετοιμαστείτε για χειρουργική επέμβαση;
Εάν ένας ασθενής έχει συνταγογραφηθεί λαπαροσκόπηση, πώς να προετοιμαστείτε για αυτό, εξηγεί ο θεράπων ιατρός. Πριν από τη λειτουργία, συχνά πραγματοποιούνται διάφοροι διαγνωστικοί χειρισμοί (ανάλυση αίματος και ούρων, ηλεκτροκαρδιογράφημα, ακτινογραφία, υπερηχογράφημα κλπ.), Ένας ασθενής αμφισβητείται σχετικά με τις μεταδοθείσες ασθένειες, τις λειτουργίες, τις αλλεργικές αντιδράσεις. Η προετοιμασία για παρέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει τα ακόλουθα:
- λίγες ημέρες πριν από τη λαπαροσκόπηση - συμμόρφωση με δίαιτα χωρίς σκωρία, η οποία αποκλείει την κατανάλωση λιπαρών, φρυγμένων, γλυκών, ανθρακούχων και οινοπνευματωδών ποτών.
- απόρριψη φαγητού και ποτού 12 ώρες πριν από τη χειρουργική επέμβαση.
- τον καθαρισμό των εντέρων μέσω ενός κλύσματος (πριν από τον ύπνο ή το πρωί πριν από τη λειτουργία).
- την καθορισμένη ημέρα - λαμβάνοντας μια ντους και ζώνη αποτρίχωσης, η οποία θα λειτουργήσει.
Πώς γίνεται η λαπαροσκόπηση;
Η λαπαροσκόπηση, η τεχνική εκτέλεσης που είναι πολύπλοκη, πραγματοποιείται μόνο από έμπειρους υψηλής ειδίκευσης γιατρούς που έχουν υποβληθεί σε ειδική εκπαίδευση. Αυτό οφείλεται, μεταξύ άλλων, στο γεγονός ότι στην οθόνη όλες οι κινήσεις έχουν την αντίθετη κατεύθυνση και δημιουργούν επίσης μια παραμορφωμένη αντίληψη για το βάθος της περιοχής που υποβλήθηκε σε θεραπεία. Ο λαπαροσκόπτης πρέπει να κυριαρχήσει τέλεια στην τεχνική της κοιλότητας, γιατί μερικές φορές κάποιος πρέπει να στραφεί σε αυτή την τεχνική όταν προκύψουν επιπλοκές ή φέρει την τεχνική.
Πριν από τη λειτουργία, ο ασθενής εξετάζεται από έναν αναισθησιολόγο, ο οποίος επιλέγει τον τύπο της αναισθησίας. Συχνά διενήργησε ενδοτραχειακή αναισθησία ή συνδυασμένη αναισθησία. Ακολούθως, πραγματοποιείται πνευμοπεριτόναιο - γεμίζοντας την κοιλιακή κοιλότητα με το αέριο που παρέχεται μέσω μιας βελόνας υπό τον έλεγχο της πίεσης και της ταχύτητας ροής. Αυτό είναι απαραίτητο για την αύξηση του κοιλιακού τοιχώματος, έτσι ώστε να μπορείτε να λειτουργήσετε, αγγίζοντας ελάχιστα άλλα όργανα.
Το επόμενο βήμα είναι η εισαγωγή του πρώτου τροκάρ (σωλήνα) μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, όπου επιλέγεται η θέση διάτρησης ανάλογα με τη θέση του οργάνου που λειτουργεί. Μέσω αυτού του σωλήνα εγχέεται ένα λαπαροσκόπιο, υπό τον έλεγχο του οποίου προστίθενται επιπλέον τροκάρες - για όργανα. Μετά από διεξοδική εξέταση των εσωτερικών οργάνων, πραγματοποιούνται ιατρικοί χειρισμοί, μετά από τους οποίους διεξάγεται η πλύση του πεδίου λειτουργίας, η απελευθέρωση αερίου, το ράψιμο των τομών και ούτω καθεξής.
Λαπαροσκοπική χολοκυστοεκτομή
Η λειτουργία για την απομάκρυνση της χοληδόχου κύστης, που γίνεται μέσω λαπαροσκοπικής πρόσβασης, χρησιμοποιείται ευρέως στη χολολιθίαση και τους πολύποδες, θεωρώντας ότι είναι προτιμότερη από την ανοιχτή παρέμβαση (το "χρυσό πρότυπο"). Ανάλογα με την πολυπλοκότητα της κατάστασης, η λαπαροσκόπηση της χοληδόχου κύστης γίνεται μέσω τριών, τεσσάρων ή πέντε διατρήσεων στον κοιλιακό τοίχο. Σε ορισμένες περιπτώσεις, υπάρχει ανάγκη για μετάβαση σε μια ανοιχτή λειτουργία:
- την αδιαφορία της ανατομίας της περιοχής που λειτουργεί.
- ισχυρή συγκολλητική πρόσφυση.
- ανάπτυξη επιπλοκών.
Λαπαροσκοπική σκωληκοειδεκτομή
Με τη φλεγμονή του παραρτήματος, η λαπαροσκόπηση, η τεχνική της οποίας είναι πλήρως επεξεργασμένη, εκτελείται σύμφωνα με τις ακόλουθες ενδείξεις:
- οξεία σκωληκοειδίτιδα την πρώτη ημέρα μετά την εμφάνιση της νόσου.
- χρόνια σκωληκοειδίτιδα.
- οξεία φλεγμονή του παραρτήματος σε συνδυασμό με υψηλό βαθμό παχυσαρκίας ή σακχαρώδη διαβήτη.
- την επιθυμία του ασθενούς να αφαιρέσει το προσάρτημα με μια απαλή μέθοδο.
Για όλους τους χειρισμούς, απαιτείται να γίνουν τρεις τρύπες στο κοιλιακό τοίχωμα, τα σημεία για τα οποία επιλέγονται ανάλογα με τα ανατομικά χαρακτηριστικά. Η λειτουργία αυτή μπορεί να πραγματοποιηθεί με τοπική αναισθησία. Η ανάγκη να μεταβείτε σε μια ανοιχτή λειτουργία εμφανίζεται σε τέτοιες περιπτώσεις:
- ανίχνευση περιτονίτιδας.
- άτυπη τοποθεσία του προσαρτήματος.
- απόστημα, διάτρηση;
- διάφορες επιπλοκές.
Λαπαροσκόπηση στην γυναικολογία
Λαμβάνοντας υπόψη την εφαρμογή στον τομέα της γυναικολογικής λαπαροσκόπησης, αξίζει να σημειωθεί ότι αυτή είναι μια τεχνική που σε πολλές περιπτώσεις διατηρεί τα αναπαραγωγικά όργανα: τη μήτρα με μυώματα, ωοθήκες σε κύστεις, σάλπιγγες σε έκτοπη κύηση. Συχνά απαιτούνται μόνο τρεις μικρές διατρήσεις, έτσι ώστε να επιτυγχάνεται ένα υψηλό καλλυντικό αποτέλεσμα.
Με ορισμένες ενδείξεις, η λαπαροσκόπηση και η υστεροσκόπηση εκτελούνται ταυτόχρονα. Υστεροσκόπηση - γίνεται χειρουργική επέμβαση, η οποία μπορεί να είναι διαγνωστική ή λειτουργική, για να εξετάσει την κοιλότητα της μήτρας, να πάρει ένα υλικό βιοψίας, να θεραπεύσει παθολογίες του οργάνου αυτού (για παράδειγμα, απομάκρυνση των πολύποδων). Η συσκευή χειρισμού - ένα υστεροσκόπιο - εισάγεται μέσω του τραχήλου. Ο συνδυασμός της λαπαροσκόπησης και της υστεροσκόπησης διευρύνει τις δυνατότητες προσδιορισμού των αιτιών των παθολογικών καταστάσεων και της εξάλειψής τους χωρίς να χρειάζεται να εφαρμοστεί η αναισθησία δύο φορές.
Επιπλοκές λαπαροσκόπησης
Πιθανές επιπλοκές μετά από λαπαροσκόπηση:
- βλάβη από αγγεία τροκάρ των αιμοφόρων αγγείων.
- διάτρηση εσωτερικών οργάνων.
- υποθερμία.
- σχηματισμός θρόμβων.
- δυσλειτουργίες στην καρδιά και στο αναπνευστικό σύστημα.
- αιμορραγία;
- σχηματισμό συμφύσεων .
Ανάκτηση μετά από λαπαροσκόπηση
Παρά το γεγονός ότι η λαπαροσκόπηση είναι ελάχιστα επεμβατική τεχνική και οι ασθενείς μπορούν να αποφορτιστούν μετά από μερικές ημέρες, απαιτούνται κάποιες συστάσεις για την αποφυγή μακροπρόθεσμων επιπλοκών. Έτσι, μετά από λαπαροσκόπηση είναι απαραίτητο:
- Προσέχετε την ανάπαυση στο κρεβάτι (από αρκετές ώρες έως αρκετές ημέρες).
- Ελαχιστοποιήστε τη σωματική δραστηριότητα για 6 μήνες.
- Προσέχετε τη σωστή διατροφή που συνταγογραφείται από το γιατρό.
- Παρατηρήστε τη σεξουαλική ανάπαυση για 2-3 εβδομάδες.
- Η κύηση δεν πρέπει να προγραμματιστεί νωρίτερα από 6-8 μήνες αργότερα.